罗定市中医院骨二病区

诊疗方案
 

腰椎间盘突出症（痹证）诊疗方案

一、中西医病名

1.中医病名：

痹证 以疼痛为主，或以疼痛合并麻木者。

症候：风湿痹阻、寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肾阳虚衰，肝肾阴虚六型。

 

2.西医病名：

 

二、病因病机：

腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”或“腰腿痛”、“痹证”范畴。回顾中医文献，与之相符的称谓有“痹证”、“腰腿痛”、“腰痛连膝”，历代文献多有记载。《素问·刺腰痛篇》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之”指出外伤气滞血瘀可产生腰腿痛。《灵枢·邪客》曰：“肾有邪，其气留于两腘。……固不得住留，住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故拘挛也。”指出肾病腰痛及腰连腿痛的病机所在。《素问·刺腰痛篇》又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也云：“腰痛拘急，牵引腿足。”指出了该病症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。中医学认为，其病因复杂多样，有风邪、寒邪、湿邪、湿热、痰浊、体虚、肾虚、闪挫、跌扑、劳伤等。正如《诸病源候论》所云：“凡腰痛者有五：一曰少阴，少阴肾也。十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒着腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”

中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《灵枢•经脉》篇云“：膀胱足太阳之脉……是动则病，脊痛，腰似折，髀不可以曲，腘如结，腨如裂，是为踝厥。是主筋所生病者……项、背、腰、尻、腘、腨、脚皆痛，小趾不用”。这些描述都与现代医学所说的腰椎间盘突出症的症状相似，包括腰痛合并下肢放射痛，甚至牵扯至足部，咳嗽时加重，以及腰部活动受限等。其中对于足太阳膀胱经是动则病的描述，不仅指出了经络学说与本病关系密切，还是用来在临床上指导治疗该病的理论依据。

三、诊断

（一）疾病诊断

参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

1.多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2.常发于青壮年。

3.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4.脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位或程度。CTM及腰椎管造影能更准确了解神经定位情况。腹部子宫附件彩超、妇科检查可排除妇科疾病。

（疾病分期）

1.急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。

2.缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。

3.康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。

（二）症候诊断

1．风湿痹阻 症状：腰腿痹痛重着，转侧不利，反复发作，阴雨天加重、痛处游走不定，恶风，得温则减，舌质淡红或黯淡，苔薄白或白腻，脉沉紧、弦缓。

 2．寒湿痹阻 症状：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，小便利，大便搪，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

3．湿热痹阻 症状：腰筋腿痛，痛处伴有热感、或见肢节红肿，口渴不欲饮，烦闷不安，小便短赤，或大便里急后重，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

4．气滞血瘀 症状：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部板硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩。

5．肾阳虚衰 症状：腰腿痛缠绵日久，反复发作，腰腿发凉，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇劳加重，少气懒言，面色吮白，自汗，口淡不渴，毛发脱落或早白，齿松或脱落，小便频数，男子阳痉，女子月经后衍量少，舌质谈胖嫩，苔白滑，脉沉弦无力。

6．肝肾阴虚 症状：腰腿酸痛绵绵，乏力，不耐劳，劳则加重，卧则减轻；形体瘦削，面色潮红，心烦失眠，口干，手足心热，面色潮红，小便黄赤，舌红少津，脉弦细数。

四、鉴别诊断：

1．腰椎滑脱症：坐骨神经痛多为双侧，晚期常有马鞍区麻木，下肢无力，腰椎前突增加，腰椎止斜位可见椎弓崩裂或腰椎滑脱影像。

 2．梨状肌损伤综合征：  梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内旋等猛烈动作所致。其症状与椎问盘突出症很类似，但患者无腰痛及脊柱体征，在梨状肌局部有明显压痛及放射痛，直腿抬高在60度角以后疼痛减轻，局部疼痛消失。

 

五、中医综合治疗

中医认为腰椎间盘突出症的病因与外伤、感受风寒湿邪、劳损、体虚等诸因素有关，其发病机制总结起来大致有两种观点：一种是指因虚致病，本病多为本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾；一种以实为标，主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血。虚、实相夹，久则骨失滋养而发病；此外，寒湿之邪最易伤肾，寒湿内侵，久久留舍，骨失所养，则骨质变形，节挛筋缩而发病。治疗多以祛风除湿，止痹痛，补肝肾为主。

（一）、分证论治

  1．风湿痹阻

治法：祛风除湿，蠲痹止痛。

代表方剂：独活寄生汤加减。

  常用药物：独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

  2．寒湿痹阻

  治法：温经散寒，祛湿通络。

  代表方剂：附子汤加减。

  常用药物：熟附子、桂枝、白术、黄芪、白芍、鹿角霜、杜仲、狗脊、茯苓、当归、乌梢蛇、仙茅等。

 3．湿热痹阻

  治法：清利湿热，通络止痛。

  代表方剂：宣痹汤

  常用药物：防己、杏仁、滑石、连翘、山栀、薏苡、半夏、 晚蚕沙、 赤小豆皮、桑枝等。

4．气滞血瘀

  治法：行气活血，固腰息痛。

  代表方剂：复元活血汤加减

  常用药物：大黄、桃仁、当归、红花、穿山甲、柴胡、天花粉、甘草等。

5．肾阳虚衰

  治法：温补肾阳，温阳通痹。

  代表方剂：除痹汤（梁其源验方）。

  常用药物： 熟附子、制川乌、熟地黄、骨碎补、巴戟天、淫羊藿、杜仲、黄芪、乌梢蛇、血竭、当归、鸡血藤等。

6．肝肾阴虚

  治法：滋阴补肾，强筋壮骨。

代表方剂：养阴通络方。

常用药物：熟地黄、何首乌、女贞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、乌梢蛇、全蝎、五灵脂、地骨皮等。

 

    除按上六种分型辨证用药之外，还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期论治。

    l．急性发作期 有明显外伤史，腰腿痛剧烈，活动受限明显，肌肉痉挛，治当活血祛瘀、通络止痛。加用制乳香、制没药、元胡、山甲珠、血竭等。

    2．症状缓解期 腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳，治当舒筋活络，强筋壮骨。

3．基本恢复期 腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，治当补肝肾、强筋骨。

 

（二）中成药

1、口服中成药

①（院内制剂）搜风通胶囊 每次2~3粒，每日3次。适用于各症型之痹证。

②（院内制剂）三虫镇痛胶囊每次3～4粒，每次3次。适用配伍用于各证型之痹证。

③ 六味地黄九每次10g，每日3次，适用于肝肾阴虚之症。

④（院内制剂）参马壮骨胶囊每次3～4粒，每日3次，适用于肾阳虚衰、寒湿痹阻之症。

⑤云南红药胶囊 止痛镇痛、活血散瘀、祛风除湿。每次2-3粒，每日3次，用于气滞血瘀型、风湿痹阻型或其他型夹瘀证者

⑥大活络胶囊 祛风止痛、除湿豁痰、舒筋活络，每次4粒，每日3次，用于各型痹证之症

⑦血塞通胶囊 活血祛瘀、通脉活络，每次2粒，每日2次，用于气滞血瘀型.

⑧骨康胶囊（由芭蕉根、补骨脂、醡浆草、续断、三七等组成） 滋补肝肾，强筋壮骨，通络止痛。用法：口服，一次3-4粒，每日三次，适用于肝肾阴虚型或肝肾阴虚夹瘀型痹证。

 

2、静脉用药

血栓通注射液4-6ml或丹参多酚酸盐20ml或红花黄色素注射液20ml：加入0.9%生理盐水250ml或5%葡萄糖溶液250ml滴注, 或参芎葡萄糖注射液100ml，每日1次,15日为一疗程。适用于各型痹证。

（三）其他治疗

1、手法治疗

（1）.松解手法，包括点法、压法、摇法、滚法、推法、掌揉法、拍法、弹拨法等放松肌肉类手法，适用于急性期或者整复手法之前的准备手法。松解类手法要求：均匀、持久、有力、柔和、深透，要做到“柔中有刚、刚中有柔”。

（2）.整复类手法，包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋扳法等适用于缓解期及康复期。可根据患者具体情况及耐受性，以及医师的治疗体会可单项或者多项组合各类整复手法。急性期可根据医师的经验以及患者的具体情况慎重选择整复类手法。

①、俯卧拔伸法：术者一手按压患者腰部，另一手托住患者两腿或单腿，使其下肢尽量后伸。两手相对用力，有有时可听到一声弹响。可做1～２次。

②、斜扳腰椎法：患者健侧侧卧，患侧在上，患患侧的下肢屈曲，健侧下肢伸直。术者站立其面前，肘部弯曲，用一肘部前臂上端搭在患侧肩前方向向外推动，另一肘部上臂下端搭在臀部向内扳动，调整患者肩部以臀部的位置，使患者腰椎逐渐旋转，扭转中心正好落在病变腰椎节段上。当将脊柱扭转致弹性限制位时，术者可感受到抵抗，适时做一突发有控制的扳动，扩大扭转幅度3°～５°，可听到“咔嗒”声响，一般表示复位成功，但不可追求弹响。

③、牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术者用拇指或掌根按压痛点部位。按压时结合两助手牵引力，增加按压的力量。

④、腰椎旋转扳法：患者坐位，腰部放松。以右侧为患侧为例：助手固定患者左侧下肢及骨盘，术者坐于右后侧，左手拇指抵住需扳动的棘突右侧方，右手从患者右侧腋下穿过，向上从项后按压住患者左侧肩部，令患者主动缓慢弯腰至最大限度后，再向右侧旋转至一定限度时，术者左手拇指从右向左顶推棘突，右手扳肩右旋，而右肘同时上抬。上述三个动作同时协调进行，使腰部旋转到最大幅度，常可感到左手拇指下棘突滑动感或听到腰部发出“咔嗒”声响。

   其他特色手法治疗：可根据各自的治疗体会使用一些相关手法，如麻醉下大推拿等。针对病变椎节施行斜扳手法整复结合三维腰椎牵引治疗。

2、针灸疗法

  主穴：肾俞、委中。急性期用泻法，慢性期用平补平泻或补法，或加用灸法。

3、VAS评分大于或等于5分,应用小针刀疗法

  4、中药熏洗

    局部使用中草药熏洗可以起到活血祛瘀疏通经络，又有热疗作用以促进局部血液循环和组织水肿充血的消退。

① 、熏洗方

大黄30g，桂枝30g，生草乌30g，生川乌30g，当归尾30g，鸡骨草30g，两面针30g。用水3000ml煎煮沸15分钟，熏洗腰部，洗完后保留药水药渣，可反复煲煮使用，每天熏洗3-4次，每剂可用1-2天。

②、腿浴（龟玉剂足浴治疗）

  5、拔罐疗法

  拔罐疗法有疏通气血，消散瘀滞，温通经络，祛湿驱风，散寒活血，舒筋止痛等作用。

6、腰椎牵引法

①、电动骨盆牵引。

②、自身体重垂直牵引 利用自体体重牵引，如吊单杠、门框等。

③、电脑三维牵引床牵引 在电脑控制下，依椎间盘突出部位调整牵引方向(三维)，慢速牵引力使髓核回纳或使神经根粘连松解。术后卧硬板床15-30分钟。

7、消痛软刺灵药液直流电中药离子导入治疗。

    消痛软刺灵药液直流电中药离子导入治疗有疏通气血，消散瘀滞，温通经络，祛湿驱风，散寒活血，舒筋止痛等作用。治疗20-30分钟，日一至二次。

8、VAS评分大于或等于5分：中成药穴位注射（阿是穴、足三里）。当归注射液、野木瓜注射液、维生素B1、B12等。

9、蜡疗。

10、中药蚕椒散热奄包疗法

    局部使用中草药热敷可以起到活血祛瘀疏通经络，又有热疗作用以促进局部血液循环和组织炎症水肿充血的消退。

   僵蚕30g、花椒30g、吴茱萸60g，白芥子60 g，莱菔子60g，菟丝子60g，等。用上药混和置微波炉内加热，至生盐变黄色为止，用布包热熨患部，施治时应注意热度避免烫伤，若过热可裹上数层布垫，反复使用，每天3-4次。

11、贴敷疗法（消痛膏、四黄膏）在四黄膏、消痛膏等中药硬膏外用贴敷疗法上，增加红外线温热及添加跌打油剂增强渗透作用。

   12、微波、超短波、频谱、TDP、安德森等。

13、八段锦、太极拳等功能锻炼

六、手术治疗

对于经过3-6个月以上正规非手术治疗无效、症状严重影响工作生活；或出现麻木、肌肉萎缩或肌肉无力；或马尾神经综合征；或巨大的中央型椎间盘突出，应考虑行手术治疗。

手术方式

微创手术：1、侧路椎间孔镜下髓核摘除术侧路椎间孔镜技术（简称侧路镜TESSYS）是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双极射频机共同组成的一个脊柱微创手术系统完成。直接经椎间孔入路行椎间盘突出髓核组织的摘除，通过特殊的钻孔器和磨钻配合行椎问孔扩大成形术，并结合等离子刀头消融行纤维环热成形术。

2、经椎板间隙入路椎间盘镜下髓核摘除术：椎板间隙镜技术可以说是在椎间盘镜技术(Microendoscopic Discectomy, MED)及椎间孔镜技术的基础上加以改良而诞生的，手术在局麻下进行，利用直径1.0cm的工作套管，选择腰椎生理间隙之一的椎板间隙做为手术入路，经后路逐层减压，进入椎管显露术野，放大的视野可以更加清楚的观察椎管内的情况，解剖结构更加清晰，具有纤维手术的效果。利用射频电极配合手术，更能达到修复破损纤维环的目的。

      3、椎间盘镜下髓核摘除术（MED）

传统手术：椎板开窗减压髓核摘除术、经皮髓核摘除术、或半椎板减压髓核切除术、以及全椎板减压椎间盘切除植骨融合内固定术等，亦可采用脊柱功能重建手术进行治疗。

 

七、中医围手术期干预方案

    1、术前根据腰椎间盘突出症中药辨证方案分型治疗，术后分早中后三期进行辨证，术后早期患者虽解除压迫，但瘀血未清，阻滞经络，在加上局部伤口，易致瘀血阻滞脉络产生疼痛，瘀血郁久分热，术后易出现低热；腑气不通，发为便秘等变症，治宜行气活血止痛，术后中期瘀血渐清，但术后卧床过久，耗津伤血，气血不足，治宜补气养血；后期患者肝肾精气不足，筋脉弛软，治宜补肝肾强筋骨。

 

    术后早期（术后1-3天）

证候：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。

治法：行气止痛，活血化瘀

基本处方：桃仁10g、红花5g、田七10g、枳壳5g、甘草10g、防风15g、蝉蜕5g、赤芍10g、薏仁30g

    加减：术后瘀血郁久化热，可酌加青蒿鳖甲汤(青蒿、知母、生地、鳖甲、丹皮)，口干渴甚加葛根、石斛；小便不利者加木通、车前子；大便秘结加生大黄( 后下)；纳差加焦三仙；午后热甚者加银柴胡、胡黄连。

中期（术后4-7天）

证候：腰腿酸痛，不耐久行久坐，面色少华，神疲乏力，舌质瘀紫，苔薄白，脉弦紧。

治法：补气益血、接骨续筋

基本处方：续断15g，党参30g，土鳖虫5g，茯苓20g，炙甘草10g，白术15g，威灵仙15g，山药20g，桑寄生30g，丹参15g，龟板15g（先煎），鳖甲15g（先煎）

加减：纳差，加砂仁10g，麦芽30g以行气开胃，便溏加苍术10g，白寇仁15g。

    后期（术后8-14天）：

证候：腰部酸痛，腰膝乏力，遇劳加重，形瘦肉削，舌质淡，苔薄，脉沉细。

治法：补益肝肾、强壮筋骨

基本处方：菟丝子20g，黄芪20g，肉苁蓉30g，熟地20g，白术15g，木瓜15g，炙甘草10g。

加减：纳呆便溏则加茯苓30g，白扁豆10g，山药15g；夜尿多加金樱子，覆盆子。

2、腹部自身按摩加中药外治法治疗术后便秘

腰椎术后由于卧床及手术原因，易出现腑气不通，导致患者术后出现大便秘结难下，尤其多见于老年人。

腹部自身按摩

    患者入院后，如需手术治疗，在术前3天开始指导患者进行腹部自身按摩，早上晨醒时，平卧于床，先将双手搓热，然后由肚脐周围正时针转动16次，再逆时针转动16次，休息3分钟后，再由上法转动1次，术后多鼓励患者自己锻炼，也可嘱患者家属配合锻炼。

    （2）四子散热熨

    ①患者取仰卧位，部位以神阙穴为中心区域

    ②药物：吴茱萸60g、白芥子60g、苏子60g、莱菔子60g

    ③操作方法：将药物以炒锅炒热至60-70℃，放入小布袋中，以患者自觉不烫伤肌肤为度，外熨于神阙穴周围，每次30分钟，每天2次，中间间隔6小时，术后第1天(术后6－24小时)开始。

    （3）针灸

    ①选穴：天枢(双)，腹结(双)，中脘

②针刺方法：患者取仰卧位，暴露腹部，常规消毒双侧天枢、双侧腹结、中脘，术者持针，针体与皮肤成90°角刺下，进针深度为2-3cm，得气后接电针仪，同侧天枢、腹结配对，选取疏密波型，持续电针30分钟，中脘得气后留针，平补平泄，每天2次，中间间隔6小时，术后第1天(术后6－24小时)开始。

（4）穴位注射（下肢足三里）。当归注射液、野木瓜注射液、维生素B1、B12等单侧或双侧足三里交替注射治疗。

（5）练功疗法

患者术后早期即应进行床上主动功能锻炼以防止肌肉萎缩及关节僵硬，仰卧位采用双足蹬车法锻炼下肢肌肉、关节，俯卧位采用飞燕式锻炼腰背肌。

3、早期康复训练合并针刺治疗腰椎间盘突出症术后失败综合征

    腰椎间盘突出症手术失败综合征指椎间盘突出症术后症状及体征不缓解，或暂时缓解后又复发，加重，或产生新的症状和体征。我院采用早期有序腰部功能锻炼，配合使用针刺方法治疗。

（1）围手术期功能锻炼计划

针对不同年龄的病患，在入院后设计康复功能恢复锻炼手册及计划，对于年青人，可选用三点，五点支撑等，对于老年人，选择轻柔，易于学习及坚持的锻炼方法，如腰椎平衡操，对于合并有颈椎病的患者更要注意颈部运动的保护。

    （2）针灸治疗：

    治法：疏肝理脾，补肾益心，调理气机。取相应背俞穴为主

    主穴：脾俞 肝俞 肾俞 心俞 神门 太溪 三阴交 足三里

    配穴：失眠多梦者，配安眠；健忘者，配印堂、水沟；心悸、焦虑者，加内关；头晕注意力不集中者，配四神聪、悬钟

     操作：毫针刺，背俞穴用补法；余穴可用平补平泻法。

4、外治法缓解术后下肢症状

（1）贴敷疗法（消痛膏、四黄膏）在四黄膏、消痛膏等中药硬膏外用贴敷

（2）消痛软刺灵药液直流电中药离子导入治疗。

    消痛软刺灵药液直流电中药离子导入治疗有疏通气血，消散瘀滞，温通经络，祛湿驱风，散寒活血，舒筋止痛等作用。治疗20-30分钟，日一至二次。

八、腰椎间盘突出症中医治疗难点及治疗对策

目前中医治疗难点主要在于以下几点：

1．中医治疗方法的合理选择。中医保守治疗虽然多样化，也取得较为理想的治疗效果，但其各种治疗方法的应用指征选择缺乏科学性及疗效的取得缺乏可重复性也是目前中医临床治疗和科研的硬伤，如何合理的选择适当的治疗方案，达到高效，低廉，易于推广的作用，也是目前中医科研的方向。

2．如何提高中医保守治疗的长期效果。腰椎间盘突出症是一种慢性病，病程长，易于复发也是其病理特点，中医保守治疗对于大多数初发的患者有着较为理想的效果，而对于部分复发的，慢性的腰椎间盘突出症的患者治疗缺乏持久而稳定的效果，所以如何提高中医治疗的远期疗效，仍需进一步商榷。

对策：

1．将各种治疗方法搭配使用，形成模式，找到理想组合。将非手术治疗规范化，如在我院梁其源、钟光焯、陈志华等中医名家多年治疗腰椎间盘突出症经验基础上，总结出‘导入-针灸-牵引-按摩-锻炼’中医五步疗法治疗腰椎间盘突出症。并申请了广东省中医药管理局科研课题《三维腰椎牵引合穴位注射治疗脊神经后支综合症临床观察》，系统总结两种或多种方法配合使用治疗腰腿痛的效果。

2．腰椎间盘突出症病人急性期症状过后，即鼓励病人进行功能锻炼，如八段锦、五禽戏等，以恢复机体灵活性和协调性，尽早回归社会。并指导病人正确的生活习惯和劳动工作姿势，科学合理使用腰力，减少复发机会。

3、在大力发展保守治疗同时，积极开展微创手术治疗，包括侧路椎间孔镜下髓核摘除术侧路椎间孔镜技术（简称侧路镜TESSYS）、经椎板间隙入路椎间盘镜下髓核摘除术、椎间盘镜下髓核摘除术（MED），作为传统手术的补充，积极开展中医围手术期干预方案。目前治疗腰椎间盘突出症相关科研课题《侧路镜治疗老年腰椎间盘突出症伴椎间孔狭窄疗效观察》已获得云浮市医学科学技术研究立项。为中医药治疗多样性发展提供有力依据。

 

九、随访计划

    出院后一个月门珍复查，以后可根据病人的情况随意门诊就诊。非手术病者随访1年，手术患者随访10年。随访期间，主要指导锻炼，讲述体位及工作时对腰部疾病的影响，根据需要，可予以中成药如叁虫镇痛胶囊、参马壮骨胶囊或中药辨证内服。

十、临床评价指标

（一）评价标准

参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）÷（满分29-治疗前评分）]×100%。

临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；

显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；

有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；

无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。

    （二）评价               

 [注]改善率=（治疗后分数-治疗前分数）/（29-治疗前分数）X100%

入院评分：JOA           

出院评分：JOA    

改善率：         

本例患者最终评价：（临床控制 □）

                 （显效     □）

（有效     □）

（无效     □）

 

腰椎疾患疗效评定表（1986 JOA）＋VAS 评分

姓名             性别     年龄     病案号            门诊诊疗卡号

诊断                               随访电话：

入/出院/随访时间                          负责医生

	评分项目					评分	结果
	下       腰       痛
	1	无			3
	2	偶尔轻度疼痛			2
	3	经常轻度或偶尔严重的疼痛			1
	4	经常或者持续严重的疼痛			0
	腿  部  的  疼  痛  和/或者  麻  木  感
	1	无			3
	2	偶尔轻度疼痛			2
	3	经常轻度或偶尔严重的疼痛			1
	4	经常或者持续严重的疼痛			0
	步          态
	1	正常			3
	2	尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米			2
	3	尽管出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米			1
	4	尽管出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米			0
	直   腿   抬   高   试   验
	1	阴性			2
	2	30～70度			1
	3	小于30度			0
	感    觉    障    碍
	1	无			2
	2	轻度障碍（非主观）			1
	3	明显障碍			0
	运    动    障    碍
	1	正常（肌力5级）			2
	2	轻度力弱（肌力4级）			1
	3	明显力弱（肌力0～3级）			0
	膀    胱    功    能
	1	正常			0
	2	轻度排尿困难			-3
	3	严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）			-6
		项目	严重受限	中等受限	无受限
1		卧床翻身	0	1	2
2		站立	0	1	2
3		洗澡	0	1	2
4		弯腰	0	1	2
5		坐（约1小时）	0	1	2
6		举或拿物	0	1	2
7		行走	0	1	2
总              分

 

附表：VAS评分表

视觉模拟评分法(VAS)

+………+………+………+………+………+………+………+……+

0    1    2    3    4     5    6    7      8      9    10

无痛                                                  极痛

0         1－3           4－ 5        6 －7          8－9        10

无痛

轻度疼痛 能忍受，能正常睡觉

中度疼痛 适当影响睡眠，需止痛药

重度疼痛 影响睡眠 需用麻醉止痛药

剧烈痛疼 影响睡眠 伴有其他症状

无法忍受 影响睡眠 伴有其他症状

入院评分： VAS：    

出院评分： VAS: